2026-10-04 · 来源：{'name': '虎嗅·中继', 'url': 'https://www.huxiu.com/article/4895391.html'}
当服务价格低于成本，损失不会消失，只会转移到药价与回扣里。
药品销售一度占中国公立医院总收入的四成——2008年这一比例为40%，而经合组织多数国家在15%到25%之间。医疗从业者张琨近日撰文，将这一扭曲结构追溯至被压低的服务价格与逐年退坡的财政补贴。
历史轨迹清晰可循：改革开放前的三十年，政府补贴占公立医院预算的15%到35%；1992年起医院获得更大财务自主权，药品加成上限15%，补助逐年减少，到2009年底平均仅占公立医院收入约10%。服务价格定在成本之下，医疗服务整体亏损，药品销售成了盈利项目。张琨的判断是：价格压得低，成本不会消失，只会换个地方出现。
2016年底，央视暗访上海、湖南6家大型医院，报道医生回扣占药价的30%到40%。张琨提醒，这是个案调查、不代表今天，药价虚高可能出在所有环节，只强调某一方责任并不公平；但不规范行为该查就查，只查人、不改结构，下一批人还是会被推到同一个位置。
他支持大范围、大幅提升服务价格，并与支付改革同步。2012年以来各地取消药品加成：提高诊察、手术、护理、中医价格，降低CT、核磁、超声等检查费用，多数省份调价补偿比例在60%到90%，青岛手术类项目价格提高128.6%。按国家发改委2016年9月通报，患者总体负担平稳，青海个人自付比例由2008年的33.01%降至2015年的23.61%。
他给出的理想框架由三点构成：服务价格体现顶级专业技术价值；医保代表参保人，按服务内容与价值向医院购买，弱势人群自付最低甚至为零；医疗分层供给，基本归公益、高端走市场化。归结为一句话：让价格体现价值，让补贴走对管道。
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